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音樂治療與失智症

Updated: Jul 14, 2022



你家中是否有上了年紀的長輩時常忘東忘西?你是否注意到家中長輩的性格、行為變化?或是你就是正在照顧失智症患者的親友?中樞神經的衰退使以往那個溫暖的他/她成為陌生人,熟悉的外表彷彿包覆著另一個靈魂,需要親友的愛與耐心照料;而對自己與環境的陌生與混亂使他/她感到無所適從及挫折... ...失智症帶給患者及親友影響繁多,生活品質及自理能力的轉變更是顯而易見,幸運的是,音樂治療可以幫忙。下文會簡單介紹失智症,及音樂治療對失智症的治療目標、治療方式。


失智症是什麼?

失智症用來描述因中樞神經的損傷病變,造成認知功能(如思考、記憶)的衰退,可能受基因、腦損傷病變、中風等影響。在DSM-5中,失智症被正名為認知障礙症(Neurocognitive Disorders)以去汙名化。失智症常見的種類(診斷)包括:阿茲海默症(Alzheimer's disease)、血管型失智症(Vascular dementia)、路易氏體失智症(Dementia with Lewy bodies)、額顳葉失智症(Fronto-temporal dementia)等。 根據失智症種類及腦損傷部位的不同,每位患者的症狀也不盡相同。而可能的症狀包括:

  • 記憶喪失

  • 語言困難

  • 無法執行熟悉的任務

  • 對身處的時間、地點感到混亂

  • 心情、行為的改變

  • 圖像、空間關係辨認障礙

  • 判斷力下降(如:選擇穿著不符氣溫的服裝)

音樂治療能幫助什麼?

失智症的認知能力退化往往是不可逆的,但神經精神症狀(如憂鬱、自殺行為想法、幻覺、妄想、激動、攻擊行為、失控disinhibition、焦慮、淡漠、遊蕩、社交退縮、食慾睡眠障礙等)卻常能透過治療改善。 音樂治療能提供失智症患者以下機會:

  • 回憶過往並對生命感到滿足

  • 心情的正向改變

  • 獲得對生活的掌控感

  • 對自身及環境的覺察

  • 焦慮及壓力的減緩

  • 疼痛及不適的控制

  • 促進韻律性及連續性的肢體動作

  • 重溫與配偶、家人的親密感

  • 與照顧者、家人間的社交互動

數據指出大約有三分之二的失智症患者住在家中並接受非住院治療,接受家人的照顧支援。在個案家中進行的音樂治療常著重於提供正向刺激及情緒支持,或減緩特定問題(如:促進個案在日常照護中的配合意願)。家中有長期照護需求的家庭都多少知道,照顧者很容易經歷身體及心理上的耗竭,及因為責任的分配、經濟壓力等衍伸出許多家庭問題, 這時音樂治療除了幫助失智症患者,也可以提供其家人...

  • 分享快樂、日常經歷的機會

  • 以正向、創意的方式共度有意義的時光

  • 家人一同放鬆的機會

  • 促進親情回憶

  • 促進家人間的和諧及親密

  • 照顧者喘息的機會


音樂治療策略


音樂治療策略音樂記憶術訓練(Musical Mnemonics Training, MMT)

根據音樂治療學者Dr. Thaut,MMT用音樂當作記憶裝置,把資訊排序及組織,並注入意義、愉悅、情緒及動力,以提升個案學習及回憶資訊的能力。在MMT中,音樂治療師會將要記憶的資訊(如購物清單、名字、預約事項等)結合節奏、歌曲、韻文或吟詠,讓個案練習並使用於生活中。記憶復健可以幫助失智症患者變的警醒且得以回想與音樂連結的自傳式資訊。此外,研究結果支持了情節、再認及程序記憶訓練對阿茲海默患者的有效性。


音樂餘音記憶訓練(Musical Echoic Memory Training, MEM)

人耳接受到的聽覺刺激可以保留2-4秒,稱為餘音記憶。餘音記憶是聽覺記憶形成的最初階段,它用來將剛聽到的資訊保留給工作記憶處理,或保留到下個聽覺資訊以賦予前個聽覺資訊意義。MEM用即時的聲響回憶來訓練餘音記憶。在MEM中,音樂治療師會隨機中斷音樂聲響並要求個案說出、模仿或比較上一個聽到的聲響,治療師可能加入環境聲響以提高難度,或要求更多需要回想的聲響數量


情緒記憶聯想訓練(Associative Mood and Memory Training, AMMT)

研究顯示失智症患者對音樂的記憶能保留完整至失智後期,而聆聽音樂引發的情緒比聽故事、讀陳述來的強烈持久;且失智症患者聆聽音樂後明顯改善對自傳式記憶的回想,學習新歌的能力也比其他口語資訊(如:詩)來的強。AMMT透過音樂聆聽或歌唱,引發與記憶相符的情緒並促進回憶,並在記憶編碼與回想時提供正向情緒以促進學習及記憶功能的運作。在AMMT中,音樂治療師會撥放或演奏歌曲、邀請個案參與音樂,並與個案討論:歌曲本身的資訊、對歌曲的觀感或連結的自身回憶、該回憶對自身的意義及對個案現狀的應用。除了訓練記憶功能,AMMT也同時幫助個案應對當下遇到的困難,並達到老年的發展里程碑。


音樂感官定向訓練 (Musical Sensory Orientation Training, MSOT)

MSOT用音樂來刺激喚醒及促進對時間、地點、人的定向感,或透過參與簡單音樂活動促進警覺及基礎的注意力。根據個案能力及需求的不同,MSOT有許多種不同的使用方式。在MSOT中,音樂治療師可能運用個案熟悉的歌曲、個人化音樂及合適的樂器,提供感官刺激已引發個案的心理動作回應、下簡單指令以引導個案對時間、地點、人的定向感、或邀請個案隨音樂做相應的樂器演奏或即興以訓練持續性注意力。另外,照護歌唱也屬於MSOT。在照護歌唱中,家人及其他照護人員會學習與特定照護內容相關的歌曲,並於特定照護(如:洗澡)的初步階段開始唱此曲,以讓被照護者辨認感官輸入,達到最佳喚醒狀態,以促進注意力並提高對照護的配合度。



接受式音樂治療

  • 隨音樂活動身體

  • 與配偶/愛人隨音樂舞蹈

  • 環境音樂支持:音樂治療師設計音樂節目以創造符合特定活動(如用餐)的支持性或治療性環境音樂

  • 音樂支持個人照護:個案從事特定活動時(如:如廁、服藥、洗澡),音樂治療師提供個人化音樂以輔助照護。

  • 透過音樂聆聽及意象以達放鬆

  • 音樂輔助生命回顧

  • 治療性歌唱以達各樣治療目標

  • 音樂輔助感官刺激

  • 樂器感官刺激/震動觸覺刺激

  • 聲音震動刺激:個案倘靠於特殊設計之床、軟墊或椅子,當內見音響撥放音樂時,特定頻率會觸發裝置震動以提供個案感官刺激。


即興式音樂治療

  • 小團體音樂即興

  • 打擊樂器即興:個案在治療師提供的音樂或節奏框架內,用打擊樂做出音樂回應

  • 諾朵夫-羅賓斯音樂治療:個別音樂即興治療,音樂即興本身為治療媒介

  • 聲音光束(Soundbeam®)音樂即興:聲音光束(Soundbeam®)可將個案的肢體動作轉譯成不同音高及大小聲的音樂,提供個案創意表達自己的途徑。


再創式音樂治療

  • 團體歌唱以達成特定治療目標

  • 團體音樂懷舊

  • 社區音樂演奏治療:個案在高支持性及接納性的環境中經歷與他人演奏音樂的快樂

  • 跨世代音樂治療:透過音樂的參與提供世代間互動的機會並創造感情關係

  • 歌詞分析:音樂治療師用個案熟悉的歌詞傳遞正向信息或認可個案的感受

  • 演奏熟悉的樂器:音樂治療師提供個案演奏特定樂器的資源、支持及所需的應對措施


創作式音樂治療

  • 團體歌曲創作:音樂治療直接為個案們詩創作歌詞,或提供個案對相關主題創作歌詞的架構,並將創作的歌詞搭配旋律音樂

  • 錄製音樂拼貼:音樂治療師與個案合作編輯對個案意義重大的音樂成為音樂拼貼集合,可能包含個案在治療中的音樂錄音


在對長輩及失智症患者的照護中,音樂治療多著重於生活功能、生活品質的維持及情感的抒發、連結。以往相處間的快樂回憶可能在照顧者與患者日復一日的照護中被淡忘,只餘現今的忙碌及照料的壓力,這時,試著尋求音樂治療吧!用音樂媒介幫助患者的同時,也是照顧者短暫解放的機會。




資料來源: 失智症診療手冊 - 衛生福利部 American Music Therapy Association. MUSIC THERAPY AND ALZHEIMER'S DISEASE. MT Alzheimers 2006.inddAlzheimer's Disease InternationalDementia vs. Alzheimer's Disease: What Is the Difference? | alz.org Eyre, Lillian. Guidelines for Music Therapy Practice in Mental Health. Barcelona Publishers, 2013. Hugo, J., & Ganguli, M. (2014). Dementia and cognitive impairment: epidemiology, diagnosis, and treatment. Clinics in geriatric medicine, 30(3), 421–442. https://doi.org/10.1016/j.cger.2014.04.001 Michael H. Thaut, and Volker Hoemberg. Handbook of Neurologic Music Therapy. Vol. First edition, OUP Oxford, 2014. what is dementia




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